laden ...

Aanmelden voor verloskunde

Voorgeschiedenis
Cliënt
Partner
Contact
Zwangerschap
Samenvatting

Voorgeschiedenis

Wat leuk dat u uw zwangerschap door ons wilt laten begeleiden.
Om uw aanmelding goed te kunnen verwerken lopen we een aantal stappen door om de belangrijkste gegevens alvast vast te leggen.

We beginnen met uw zorg geschiedenis en beginnen met een aantal vragen;

1. Is dit uw eerste zwangerschap?
Gefeliciteerd
Aangezien dit uw eerste zwangerschap is kunnen we direct naar uw persoonsgegevens
2. Heeft u al eerder zorg ontvangen van Zuxx Kraamzorg?

Wat fijn dat u bij ons terug komt!
Wellicht heeft u in het verleden ook al gebruik gemaakt van ons digitale portaal of app.
Als u uw e-mailadres invuld dan kunnen we kijken of we een account kunnen vinden.

Gelukt, we hebben een account gevonden op het door u opgegeven e-mailadres.
Klik op onderstaande knop om in te loggen zodat we uw gegevens direct kunnen ophalen.
Inloggen met mijn account
We hebben helaas geen account kunnen vinden op het door u opgegeven e-mailadres.
Excuses, u bent succesvol ingelogd maar we hebben geen voorgaande zwangerschappen kunnen vinden.
Geen zorgen, als u de aanmelding verder doorloopt dat zoeken wij uw gegevens er later bij.
Wat leuk dat u voor ons heeft gekozen!
Aangezien dit uw eerste zwangerschap bij ons is kunnen we direct naar uw persoonsgegevens

Cliëntgegevens

Vul hieronder uw persoonsgegevens van de cliënt in.

De door u ingevoerde Meisjesnaam bevat nummerieke tekens, klopt uw naam?
Het door u ingevoerde BSN nummer is geen geldig BSN nummer, wilt u deze controleren aub?
De door u ingevoerde geboortedatum lijkt niet correct, wilt u deze controleren aub?

Partnergegevens

Vul hieronder uw persoonsgegevens van de partner in.

Contactgegevens

Vul hieronder uw inschrijvingsadres in

Dit is het adres waar de cliënt staat ingeschreven bij de gemeente

Wij hebben bovenstaand adres voor u gevonden.
Klopt dit niet of wilt u zelf aanpassingen maken, klik dan hier.

Vul hieronder uw zorgadres in

Dit is het adres waar u wilt bevallen of waar u zorg wilt ontvangen

Wij hebben bovenstaand adres voor u gevonden.
Klopt dit niet of wilt u zelf aanpassingen maken, klik dan hier.

Directe contactgegevens

Vul hieronder in hoe we u direct kunnen benaderen

Uw zwangerschap

Menstruatie cyclus

Deze gegevens helpen ons een beeld te vormen van uw zwangerschapsduur


Eerdere zwangerschappen

Informatie over uw eventuele voorgaande zwangerschappen. Is dit uw eerste zwangerschap dan mag u deze gegevens laten zoals het is.


Kraamzorg en aanvullende informatie

Naast verloskunde kunnen we ook kraamzorg leveren na de bevalling, alles onder 1 dak: wel zo makkelijk.


Aanvullende informatie

Voorwaarden en indienen

* Voorwaarde inzien

Controleer hierboven uw ingevoerde gegevens, klopt alles? Klik dan op Aanvraag indienen

Aanvraag opgeslagen

Gelukt!
Hartelijk bedankt voor uw aanvraag, wij zullen deze zo spoedig mogelijk verwerken.